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喹诺酮类药物使用需谨慎

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喹诺酮类药物使用需谨慎

2018年12月20日,美国食品药品监督管理局(FDA)发布最新警告信息:口服或注射氟喹诺酮类抗菌药物,与主动脉夹层或主动脉瘤破裂风险升高相关,可能导致患者发生出血甚至死亡。除非没有其他治疗方案可供选择,氟喹诺酮类药物不应用于下列患者:有主动脉或其他血管阻塞或动脉瘤者,高血压患者,某些累及血管的遗传性疾病患者,老年人。2018年10月5日,欧洲药品管理局(EMA)发布信息:通过对使用氟喹诺酮和喹诺酮发生致残性和潜在长期性副作用报告的评估,建议所有含喹诺酮的药物(吡哌酸等)应撤出市场;限制氟喹诺酮类抗菌药物(口服制剂、注射制剂和吸入剂)的使用。

那我们一起看看喹诺酮类药物有哪些?

分代

抗菌谱

抗菌活性

应用

代表药物

第一代(1962-1969)

窄(G-,除铜绿)

中等

泌尿系感染

萘啶酸,吡咯酸(已淘汰)

第二代(1969-1979)

扩大(G-,铜绿,部分G+)

中等

泌尿系、肠道感染

西诺沙星、吡哌酸(少用)

第三代(1980-1996)

广谱(G-,G+,支,衣,军,分枝,部分厌氧菌)

较强

敏感菌所致各种感染

诺氟沙星,环丙沙星,依诺沙星,氧氟沙星,左氧氟沙星

第四代(1997-)

广谱(G-,G+,支,衣,军,分枝,厌氧菌)

敏感菌所致各种感染

莫西沙星,加替沙星

在使用喹诺酮类药物时,应避免3种致命相互作用
1、喹诺酮+氨茶碱喹诺酮类抗菌药与茶碱类合用时,可能导致茶碱血药浓度增高,出现茶碱中毒症状。左氧氟沙星对茶碱的代谢影响很小,但合用时也应密切观察患者情况。
2、喹诺酮+解热镇痛药喹诺酮类药物与解热镇痛药物同时应用,有引发抽搐的可能。
3、喹诺酮+可致QT间期延长药物可致QT间期延长的药物:Ⅰa类(奎尼丁,普鲁卡因胺)或Ⅲ类(胺碘酮,索他洛尔)抗心律失常药物;西沙比利、红霉素、抗精神病药和三环类抗抑郁药等。
对于使用喹诺酮类药物的患者,我们进行用药交代需牢记一下几点:
1、贴签警示
您正在服用喹诺酮类药物,一旦出现任何严重不良反应及相关症状,如肌腱、关节、肌肉疼痛,针样刺痛或刺痛感,混乱和幻觉,应及时告诉医务人员。
2、多喝水
喹诺酮类药物在尿液中溶解度降低可结晶析出,引起结晶尿、血尿,严重者可导致急性肾功能衰竭。故患者在服药期间应多饮水,稀释尿液,每日进水量应在1200 ml以上,避免与有尿碱化作用的药物(如碳酸氢钠、碳酸钙、制酸药、枸橼酸盐)同时使用。
3、躲着太阳走
光敏反应是喹诺酮类药物最常见的不良反应。临床症状主要为光暴露部分皮肤出现痒性红斑、水肿、水泡,严重者可引起皮肤脱落、糜烂。

  

                                                                  杨鑫(整理)

                                                                  临床药学室

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