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ICU保护性约束管理制度

作者: 常山县人民医院重症医学科  阅读次数: 26280 发布时间: 2018-05-29

ICU保护性约束管理制度

一、目的:约束因心理或生理因素而具有自伤或伤人趋势的病人的行为,以确保病人及其他人员的安全,为病人提供安全、有序、周到的医疗服务。同时,充分地尊重病人及家属对病情的知情权及对治疗的选择权,尊重患者人格和尊严。

二、范围:因心理、生理等原因造成不能自主控制行为需要保护性约束的病人。

三、权责:

1.医生:严格掌握保护性约束的指征,对约束病人行为的必要性进行评估及再评估并做好记录。

2.护士:使用保护性约束措施时要做好病情的观察、评估、记录及健康教育

四、定义:保护性约束是指用合适的约束工具因心理、生理等原因造成不能自主控制行为的病人,防止其发生自伤/伤人、非计划拔管等意外事件。

五、作业内容

1.保护性约束一定要严格掌握指征,尽可能减少使用。

1)帮助性措施

①止痛和安慰手段;

②在条件允许情况下,尽量将患者移至靠近护士站的房间;

③减少噪音;

④经常帮助患者变换体位;

③安排家属陪伴患者;

⑥为患者提供健康教育。

2)使用约束的指征

①保证必要的治疗通路的通畅;

②减少因意识改变造成的自我伤害,如坠床;

③在特殊操作期问的临时制动,如深静脉穿剌。

2.医生或护士发现有需要采取措施约束病人行为的情况时,医护之间要及时相互沟通,由医生下达医嘱,每天再次评估,若病情仍需约束,则重新开立医嘱,且记录在病程记录中。

3.医生每次下达约束医嘱时必须对必要性进行评估,要向病人或/和家属说明约束病人的必要性和方法、约束病人后可能出现的意外情况、拒绝约束可能造成的后果、家属如何配合等情况,与家属签署知情同意书。

4.护士遵医嘱在采取约束病人行为前要做好病人和家属的健康教育,并记录。

5. 护士遵医嘱使用约束具,包括约束具种类、约束部位、约束时间。

6.对病人采取约束措施后,护士要加强观察,至少每1小时巡视病人一次,检查约束带松紧是否合适、约束病人的器具是否安全、约束措施是否恰当、病情是否允许终止约束等情况。护士评估可以解除约束时,要通知医生检查病人,由医生决定是否解除约束。除ICU病区外,其他病区受到约束的病人一般要求家属留有能力看护病人的陪伴人员。

7.约束期间满足患者喝水、进食、如厕等需求。

8.严重精神疾患病人,如果上约束带后或采取其他约束措施后,仍难以保证病人自身及其他人员安全的,可视情况予精神科会诊干预,并及时向医务科或总值班报告。

9.在约束病人过程中医务人员要严格遵守医务人员道德规范,充分尊重病人及家属的价值观、宗教信仰和文化背景,注意对病人个人隐私的保密。

10.有关使用约束具的记录:

1)约束开始有记录:记录约束原因、开始时间、方式、部位、局部皮肤、血运情况。

2)观察约束过程中约束的有效性、松紧度、舒适度,局部皮肤、血运情况并记录。

3)每2小时放松一次,每次35min,记录。

4)每2小时对约束部位皮肤及血液循环有评估并记录。

5)停止约束时,有约束终止时间及约束部位皮肤、血液循环评估并记录。

11.正确使用各种约束具,如遇火灾或其他紧急情况时易于取下。

12.患者出院时除非必须,应解除约束具,以免对患者造成伤害。

                                 常山县人民医院重症医学科